Un intéressement lié aux résultats de terrain
Présenté en Conseil des ministres le 1er octobre 2026, le projet de loi de financement de la Sécurité sociale pour 2027 prévoit un nouveau dispositif d’intéressement destiné notamment aux établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (Ehpad) et aux services autonomie à domicile (SAD).
Le principe est de conditionner une partie des incitations financières aux résultats obtenus en matière d’efficience et de pertinence des soins. Le projet gouvernemental entend ainsi valoriser les structures capables de prévenir certaines complications, de limiter les hospitalisations évitables et d’améliorer la continuité des parcours entre l’hôpital, l’établissement et le domicile.
Les modalités concrètes de calcul, les indicateurs retenus et le calendrier d’application devront toutefois être précisés au cours de l’examen parlementaire. Pour les agences employeurs et les SAD, l’enjeu sera de disposer d’objectifs mesurables, mais également compatibles avec les réalités du domicile : isolement des bénéficiaires, temps de déplacement, tension sur le recrutement et coordination parfois inégale avec les professionnels de santé.
18,8 milliards d’euros pour les établissements et services dédiés aux personnes âgées
Le texte prévoit 18,8 milliards d’euros pour financer les établissements et services destinés aux personnes âgées en 2027, contre 18,2 milliards d’euros en 2026. Cette progression intervient dans un contexte de vieillissement de la population et de besoins croissants d’accompagnement.
Le dossier budgétaire annonce également la poursuite du renforcement des Ehpad, avec le recrutement de 3 700 professionnels supplémentaires, pour une enveloppe annoncée de 200 millions d’euros. Le gouvernement souhaite par ailleurs transformer 500 Ehpad en centres de ressources territoriaux afin de mieux les ouvrir sur leur environnement et de soutenir les personnes âgées vivant à domicile.
Un dispositif à articuler avec la qualité de vie
Pour les acteurs du maintien à domicile, l’intéressement peut constituer un levier intéressant s’il récompense réellement la prévention, la qualité de l’accompagnement et la coordination des intervenants. Il ne pourra cependant pas reposer uniquement sur des indicateurs de réduction des dépenses ou du nombre d’hospitalisations.
La pertinence des soins doit être appréciée en tenant compte de la situation des personnes accompagnées et du travail quotidien des auxiliaires de vie. Une prévention efficace des chutes, une alerte rapide en cas d’aggravation de l’état de santé ou un retour d’hospitalisation correctement préparé peuvent améliorer la qualité de vie tout en évitant des ruptures de parcours.
Le PLFSS 2027 doit encore être débattu par le Parlement. Les arbitrages à venir seront déterminants pour garantir que les financements supplémentaires soutiennent à la fois la viabilité économique des SAD, les conditions de travail des professionnels et le choix du domicile lorsque celui-ci reste compatible avec l’état de santé de la personne.
