Des parcours encore trop fragmentés
La réforme des services autonomie à domicile (SAD) entre dans une phase décisive. Une analyse publiée le 6 novembre met en évidence une condition essentielle à sa réussite : l’intégration effective des SAD dans l’écosystème local du grand âge et du handicap. Hôpitaux, Ehpad, professionnels de santé libéraux, services d’aide et de soins à domicile, dispositifs d’appui à la coordination et centres de ressources territoriaux doivent pouvoir agir de manière complémentaire.
La multiplication des dispositifs ne garantit toutefois pas, à elle seule, la continuité des parcours. Une sortie d’hospitalisation mal préparée, une information qui ne circule pas ou une alerte non relayée peuvent fragiliser le maintien à domicile et provoquer une réhospitalisation, voire une entrée en établissement faute de solution. Pour les personnes accompagnées et leurs proches, la qualité du domicile dépend donc autant de la présence d’un intervenant que de la capacité des professionnels à se coordonner.
Des organisations plus formalisées pour les employeurs
L’analyse propose notamment de mieux identifier un référent territorial des parcours gérontologiques, capable d’organiser les relais sans se substituer aux professionnels. Elle évoque également des procédures communes, un système d’information partagé limité aux données nécessaires et un suivi des relais dans le temps. Ces pistes pourraient donner aux SAD une place plus lisible dans les parcours, notamment lors des retours à domicile après une hospitalisation.
Pour les agences employeuses d’auxiliaires de vie, cette évolution implique des partenariats plus structurés avec les établissements de santé, les Ehpad, les médecins, les infirmiers et les acteurs sociaux. Elle suppose aussi de consacrer du temps à la transmission d’informations, à l’évaluation des situations et au suivi des alertes. Ces missions de coordination ne peuvent être durablement absorbées sans financement adapté ni reconnaissance du temps de travail des équipes.
Le financement reste le point de tension
Le débat intervient alors que le projet de loi de financement de la Sécurité sociale pour 2027 prévoit un objectif de dépenses de la branche Autonomie fixé à 44,4 milliards d’euros, soit une progression annoncée de 2,5 %. Le texte prévoit aussi un mécanisme d’intéressement à la qualité et à l’efficience pour certains Ehpad et SAD. La mesure devra toutefois éviter de faire peser sur les services une obligation de résultats déconnectée de leurs moyens réels.
La Caisse nationale de solidarité pour l’autonomie a par ailleurs alerté sur l’insuffisance des ressources consacrées à l’autonomie et sur le risque d’une hausse du reste à charge lié à l’APA à domicile. L’accès équitable aux prestations demeure donc déterminant. Sans financement pérenne, la coordination risque de rester un objectif administratif, alors qu’elle doit d’abord servir la continuité des accompagnements, la qualité de vie des personnes malades et le choix du domicile.
