Les missions des IDE hospitaliers coordinateur de parcours gériatrique s’inscrivent dans le cadre de la mesure 5 du pacte de refondation des urgences paru en septembre 2019. Cette mesure « Généraliser des parcours dédiés aux personnes âgées pour éviter les urgences » porte sur l’amélioration du parcours de soins des patients en favorisant les admissions directes en établissements de santé.
La crise sanitaire Covid a accéléré la mise en œuvre de réponses par les établissements de santé aux besoins des établissements accueillant des personnes âgées, telles que la mobilisation d’appuis gériatriques, d’équipes mobiles, de dispositifs de télémédecine entre autres.
Pour aller plus loin dans la construction de trajectoires de soins plus fluides et en évitant les urgences autant que faire se peut, l’ARS Hauts-de-France souhaite poursuivre l’implantation de nouvelles modalités d’organisation et de travail partenariales interservices et territoriaux.
Ces missions sont d’améliorer le parcours des patients en :
– organisant une trajectoire d’admissions directes en gériatrie et/ou dans une autre spécialité (des admissions directes pour les personnes âgées peuvent être organisées sur d’autres spécialités de l’établissement de santé);
– organisant des alternatives graduées à l’hospitalisation en gériatrie et/ou dans une autre spécialité ; dans les spécialités concernées par la thématique choisie ;
– renforçant les complémentarités territoriales nécessaires ;
– fluidifiant et/ou limitant les passages aux urgences.
Ce dispositif n’a pas pour vocation de gérer les situations d’urgences à domicile.
Prérequis :
Critères nationaux retenus pour définir les admissions directes non programmées issue du groupe de travail du ministère de la santé de 2020 :
– une admission qui se fait directement en service d’hospitalisation sans passage par le SAU,
– une admission qui fait suite à la demande d’un médecin (intervenue après consultation de visu, téléphonique ou de consignes données aux patients déjà suivis),
– une admission inopinée non prévue 48H avant sa réalisation effective,
– pour une demande de soins à visée diagnostique et thérapeutique ou palliative nécessitant un
environnement hospitalier.
Le projet concerne les patients de 75 ans et plus dans leur parcours de soins hospitaliers, et les personnes de 65 ans et plus relevant de la psychogériatrie.
Description du poste:
L’infirmier coordinateur des parcours de soins gériatrique contribue à l’efficience de la prise en charge interdisciplinaires des patients, pour cela il :
– facilite la continuité et la cohérence des soins entre ville et établissements de santé ;
– Facilite et/ou organise les rendez-vous et entrées programmées des patients dans les bonnes unités de soins pour éviter des passages aux urgences, en concertation avec le médecin référent de l’unité
– participe à la détection des écarts constatés entre la demande initiale, les actions enclenchées et la mise en œuvre de ces actions ;
– propose au médecin référent et/ou à l’équipe soignante du patient à domicile des mesures correctrices immédiates, et les met en œuvre ;
– participe à la compilation et à l’analyse des écarts dans le cadre de la démarche continue d’amélioration de la qualité institutionnelle ;
– Collabore avec l’équipe médicale pour contribuer au suivi des prises en soin.
Les parcours intra-hospitaliers sont gérés au besoin par les équipes mobiles de gériatrie dont l’IDE coordinateur de parcours ne prend pas la place et les sorties restent organisées par les unités et service social de l’établissement.
MISSIONS:
Mise en place et coordination du projet en lien avec les coordonnateurs de filière gériatrique :
– prise de contact pour se faire connaître et présenter le dispositif aux acteurs de ville concernés ;
– présentation